| Clinical Practices from NEJM : Low HDL Cholesterol Levels : (อ่าน 621 ครั้ง) |
Dareka
World authority
| NEJM วันนี้มี review เรื่อง low HDL cholesterol ลองตามไปอ่านได้ที่ http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/12/1252 A 41-year-old man with dyslipidemia, hypertension, and a history of myocardial infarction four years previously comes to establish care. He is physically inactive and consumes a diet high in saturated fat. He does not smoke. Medications include a statin, a beta-blocker, an angiotensin-converting enzyme inhibitor, and aspirin. His blood pressure is 110/80 mm Hg, and his body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) is 32. The fasting glucose level is 96 mg per deciliter (5.33 mmol per liter). The total cholesterol level is 155 mg per deciliter (4.01 mmol per liter), the low-density lipoprotein (LDL) cholesterol level 72 mg per deciliter (1.86 mmol per liter), the high-density lipoprotein (HDL) cholesterol level 28 mg per deciliter (0.72 mmol per liter), and the triglyceride level 277 mg per deciliter (3.13 mmol per liter). What strategies can increase his HDL cholesterol level? เรื่อง HDL เป็นเรื่องที่ทุกคนยังมองข้ามกันอยู่ ข้อมูลล่าสุดในไทยจาก EGAT Study ที่ยังไม่ได้ตีพิมพ์ พบว่า HDL cholesterol ที่ต่ำเป็น strong independent risk factor ของ CVS events กับการเกิด diabetes และจากข้อมูล EGAT ที่เคยตีพิมพ์ไว้หลายปีก่อน ก็พบว่า risk factor เกี่ยวกับ HDL ที่ต่ำนี้ในคนไทยเป็น risk factor ที่สำคัญมากกว่าในต่างประเทศมาก ปัญหาที่สำคัญในทุกวันนี้คือยังไม่มียาที่ efficacy ดีในการเพิ่ม HDL ลองอ่าน review จาก NEJM นี้ดู Key Points : - Regular aerobic exercise increases the HDL cholesterol level by 3 to 9 percent in healthy, sedentary persons. - This increase is related to the frequency and intensity of physical activity, with greater increases in HDL cholesterol occurring with frequent, low-intensity exercise (e.g., five 30-minute sessions per week vs. three 60-minute sessions). - Meta-analysis examining the effect of weight loss on HDL cholesterol levels demonstrated that the levels increased by 0.35 mg per deciliter (0.009 mmol per liter) per kilogram of weight reduction in subjects who achieved a stabilized, reduced weight (P < 0.01) - A meta-analysis indicated that the consumption of 30 g (1 fluid oz) of alcohol per day increases HDL cholesterol levels by a mean of 4 mg per deciliter, irrespective of the kind of alcohol consumed. However, the potential risks associated with this recommendation may outweigh the benefits in persons with hepatic dysfunction or the potential for addiction. - Niacin (nicotinic acid or vitamin B3) is the most effective medication to raise HDL cholesterol levels, causing increases of 20 to 35 percent. - Fibrate therapy results in an increase in HDL cholesterol levels of 10 to 25 percent by activating peroxisome-proliferatoractivated receptor (PPAR). - Statins raise HDL cholesterol levels by 2 to 15 percent by increasing apolipoprotein A-I synthesis. ปัญหาในไทยคือยังไม่ให้ความสำคัญกับ HDL เท่าไรทั้งที่สำคัญรองมาจาก LDL การใช้ niacin เพื่อ treat low HDL แทบจะไม่เคยเห็นเลย ทั้งๆที่มีเรียนอยู่ใน pharmaco มาตลอด อาจเพราะเรื่อง side effect และทานยาก ล่าสุดต้นปีหน้าจะมี extended release niacin <Niaspan> เข้ามาในไทย แต่ต่างประเทศใช้มา 4-5 ปีแล้ว น่าจะมีการใช้ยากลุ่มนี้มากขึ้นเรื่อยๆ เพราะเป็นวิธีเดียวที่ raise HDL ได้ถึง 30 % ในขณะที่ TLC สูงสุดก็แค่ 9 % |
